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U.S.G.T.
Commission des Sports
TENNIS
BULLETIN
D'INSCRIPTION 2011
Année
calendaire
Dépôt des commandes et retrait des badges au bureau de gestion
pendant les heures d'ouverture
Remplir une fiche d'inscription par adhérent
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NOM
: ___________________________________________ |
Prénom
: _________________________________ |
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Téléphone
:
_______________________________________ |
Date de
naissance :
________________________ |
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Adresse mail
: _______________________________________________ (obligatoire pour les tournois) |
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Escalier n°
: ____ Square de : _________________________________ Appartement n° :
____ |
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COTISATIONS ANNUELLES : |
Nbre de badges |
Tarif
q |
Tarif famille*
q
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q
Adultes |
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113 € |
- |
|
q
Couples
(même adresse postale obligatoire) |
|
183 € |
- |
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q
Etudiants -25 ans
(justificatif) |
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51 € |
41 € |
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q
Juniors - 18 ans |
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41 € |
33 € |
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q
Minimes
(nés à partir de 1997) |
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27 € |
22 € |
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q
Badge invités
(hors résidents) |
|
80 € |
- |
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q
Ticket d'invité horaire |
|
8 € |
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q
Achat badge
(1ère
inscription ou remplacement) |
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12 € |
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* Tarif famille à partir de l'adhésion d'un adulte.
Les cotisations perçues ne donnent pas
lieu à remboursement.
Joindre à ce
bulletin d'inscription :
.
Une photo récente par adhérent (obligatoire)
.
Un chèque bancaire ou CCP à
l'ordre de l'USGT SPORTS
. Votre ancien badge
Désirez-vous un
justificatif ? OUI NON
Date :
Signature :
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